ARTIGOS

SONO E DOENÇA DE PARKINSON

O sono é uma função vital do organismo humano, pois ele permite que o corpo, especialmente o cérebro, se recarregue e seja capaz de desempenhar atividades que exijam:

  • Atenção
  • Percepção
  • Memória
  • Pensamento
  • Produtividade
  • Desempenho
  • Criatividade

O sono é excepcionalmente importante para indivíduos com Doença de Parkinson (DP), pois sem a quantidade e qualidade adequadas de sono, pacientes com DP se tornam mais vulneráveis à piora de sintomas, doenças em geral e complicações do ponto de vista mental e cognitivo. Infelizmente, distúrbios do sono são comuns em pacientes com DP e podem ser difíceis de resolver. Pacientes e acompanhante freqüentemente relatam os seguintes problemas:

  • Incapacidade de iniciar o sono
  • Incapacidade de manter o sono
  • Incapacidade de se virar na cama e/ou ajeitar os lençóis
  • Sonhos vívidos e/ou alucinações à noite
  • Atuação nos sonhos e/ou gritos durante o sono
  • Movimentos bruscos com as pernas durante o sono
  • Desconforto ou dor nas pernas antes de dormir
  • Sono não reparador
  • Sonolência diurna excessiva

Nesta revisão nós daremos uma abordagem baseada em sintomas que ajudará os leitores a adquirir um melhor entendimento das alterações de sono freqüentemente vivenciadas por pacientes com DP, divididas em quatro grandes categorias:

  • Insônia
  • Sonolência diurna excessiva
  • Atividade motora excessiva durante a noite
  • Alucinações noturnas/ distúrbios de comportamento

INSÔNIA

Se você responder “sim” para algumas destas perguntas, você deveria ler este tópico para ter um melhor entendimento das possíveis causas de insônia:

1. Você tem dificuldade para iniciar e manter o sono?

2.  Você acorda repetidamente durante a noite e tem problemas para voltar a dormir?

  • Distúrbios do Sono: os seguintes distúrbios do sono podem causar insônia em pacientes com DP: síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos dos membros durante o sono, insônia psicofisiológica, síndromes de fases do sono, síndrome da apnéia do sono central e raramente síndrome de apnéia obstrutiva do sono.
  • Medicações: as seguintes medicações podem causar insônia: amantadina, selegilina, medicações estimulantes, pramipexol, e raramente levodopa/carbidopa. Os inibidores da colinesterase como donepezil, rivastigmina e galantamina, usados no tratamento de problemas de memória e alucinações em pacientes com DP, também podem causar insônia. Antidepressivos como fluoxetina, bupropiona e venlafaxina podem ocasionalmente causar insônia.
  • Depressão: depressão e ansiedade são causas comuns de insônia.
  • Outros: Devido à mobilidade reduzida na cama, pacientes com DP podem se sentir desconfortáveis.

ALUCINAÇÕES NOTURNAS/ DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO

Se você responder “sim” para algumas destas perguntas, você deveria ler este tópico para ter um melhor entendimento das possíveis causas de alucinações noturnas e distúrbios de comportamento:

1. Você objetos, animais ou pessoas dentro ou fora de casa que outros não vêem?

2. O seu cônjuge ou familiar percebe que você fica irritado ou agitado ao entardecer ou à noite?

  • Distúrbios do Sono: em DP, os sonhos ou pesadelos vívidos do distúrbio comportamental do sono REM (DCR) pode ser mal-interpretado como alucinações. Sonhos vívidos ocorrem durante o sono e alucinações ocorrem quando despertos. Atividade violenta dos braços e pernas do DCR também pode ser interpretada como agitação.
  • Medicações: muitas medicações podem causar a alucinações ou agitação, dentre elas levodopa/carbidopa, agonistas dopaminérgicos, amantadina, selegilina, trihexifenidil, antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina, benzodiazepínicos como o clonazepam, e inibidores da colinesterase, como a rivastigmina.
  • Depressão: casos graves, como os de depressão psicótica, podem cursar com alucinações e distúrbios de comportamento.
  • Outros: várias outras situações devem ser consideradas nestes pacientes, especialmente quadros infecciosos (infecção do trato urinário, pneumonia) ou dor. Declínio cognitivo também é causa comum de alucinações ou de alterações comportamentais, ocorrendo especialmente ao entardecer ou durante a noite.

SONOLÊNCIA DIURNA EXCESSIVA

Se você responder “sim” para algumas destas perguntas, você deveria ler este tópico para ter um melhor entendimento das possíveis causas de sonolência diurna excessiva (SDE):

1. Você se sente cansado ao acordar pela manhã?

2. Você tem dificuldades em se manter acordado durante o dia em atividades como ler, passear de carro, ficar sentado em um local calmo ou enquanto assiste televisão?

3. Pessoas que te conhecem bem te consideram sonolento?

  • Distúrbios do Sono: os seguintes distúrbios do sono podem causar SDE em DP: apnéia obstrutiva do sono, síndrome das pernas inquietas, movimentos periódicos dos membros durante o sono, condições tipo narcolepsia e síndromes das fases do sono.
  • Medicações: levodopa/carbidopa, agonistas dopaminérgicos como o pramipexol ou o ropinirol. Medicações utilizadas para tratar de outras condições associadas, como antidepressivos (trazodona e a mirtazapina), benzodiazepínicos (clonazepam ou lorazepam) e antipsicóticos (quetiapina ou clozapina).
  • Depressão: SDE pode ser sintoma de depressão. Alguns antidepressivos (fluoxetina, bupropiona e venlafaxina) podem ter propriedades estimulantes e, portanto, podem auxiliar se a SDE for uma manifestação da depressão.

MOVIMENTOS EXCESSIVOS DURANTE O SONO

Se você responder “sim” para algumas destas perguntas, você deveria ler este tópico para ter um melhor entendimento das possíveis causas de movimentos excessivos durante o sono:

1. Você ou o seu parceiro (a) percebem que as suas pernas espontaneamente se movem de forma brusca durante a noite?

2. Você freqüentemente tem pesadelos com temas de perseguição ou ataque?

3. Já te falaram que você atua durante o sonho, com gritos, socos ou chutes?

4. Você ou o sue parceiro (a) já se machucaram enquanto você “atua durante os sonhos”?

  • Distúrbios do Sono: distúrbios primários do sono que têm características de movimentos excessivos são: apnéia obstrutiva do sono (a atividade está relacionada aos roncos e engasgos freqüentes e rolagem na cama), movimentos periódicos dos membros durante o sono (MPMS) e distúrbio comportamental do sono REM (DCR).
  • Medicações: as medicações anti-parkinsonianas são geralmente efetivas no tratamento de MPMS e podem tanto melhorar quanto piorar o DCR. Antidepressivos como a mirtazapina e a venlafaxina podem causar ou piora DCR.
  • Depressão: raramente causa ou contribui para a ocorrência de atividade motora excessiva à noite.

CONCLUSÃO

O sono exerce um papel fundamental na manutenção da saúde mental e no bom desempenho físico. É especialmente importante para pacientes com DP que necessitam de um maior esforço energético para realizar suas atividades diárias. Distúrbios do sono podem estar diretamente relacionados à DP e aos transtornos da saúde mental. É importante que toda mudança no sono seja trazida ao conhecimento do seu médico para uma avaliação adequada e possível tratamento.

 

Higiene do Sono: Regras para um Sono Melhor

Dicas para o dia

Dicas para a noite

  1. Acorde no mesmo horário todos os dias. Coloque um despertador se necessário.

  2. Levante da cama logo após acordar. Passar muito tempo na cama pode levar a mais despertares à noite

  3. Limite os cochilos durante o dia. Eles podem tornar o sono à noite mais difícil.

  4. Como refeições regulares e saudáveis. Como no mesmo horário todos os dias. Três a quatro pequenas refeições são melhores que uma a duas refeições grandes.

  5. Não beba café, chá ou refrigerante ou achocolatado após o meio dia. Eles contém cafeína e podem interferir com um sono normal.

  6. Cuidado ao tomar remédios para dor de cabeça ou resfriado. Alguns contém estimulantes e podem afetar o sono.

  7. Pare de fumar. O fumo estimula o organismo e pode tornar o sono difícil.

  8. Inicie ou aumente a atividade física diária. Exercícios regulares ajudam a deixar o sono mais pesado. O melhor horário para se exercitar é pela manhã. Evite exercícios pesados 2 horas antes de dormir

  1. Vá para cama apenas quando estiver sonolento.

  2. Não use medicações sem receita médica para dormir. Eles podem ajudar a iniciar o sono mais rapidamente, mas não ajudam a deixar o sono pesado. Eles também podem piorar os roncos e a apnéia do sono.

  3. Crie um ritual de sono. Faça algo relaxante antes de ir para a cama, como ler ou ouvir música.

  4. Um banho quente uma hora antes de deitar pode ajudar a iniciar o sono.

  5. Se você costuma pensar nos problemas enquanto está deitado na cama, faça um esforço para pensar nestes problemas antes de deitar. Antes de ir para o quarto faça uma lista dos problemas a serem resolvidos no dia seguinte.

  6. Se você estiver com fome na hora de dormir, faça um lanche leve ou beba um copo de leite ou suco. Não coma alimentos ricos em açúcar ou beba café ou chá. Refeições pesadas antes de deitar podem piorar o sono

  7. Não faça uso de bebida alcoólica após o jantar. Isto pode ajudá-lo a adormecer mais rapidamente, mais dificulta o sono profundo ao longo da noite.  O álcool também piora os roncos e a apnéia do sono.

  8. Use a sua cama apenas para o sono ou relacionamento íntimo. Não faça outras coisas como ler, assistir televisão, discutir, atualizar tarefas por fazer, fumar, etc.

  9. Mantenha o quarto escuro e a temperatura confortável.

  10. Deixe o quarto o mais silencioso possível. Barulhos altos ocasionais podem comprometer o sono mesmo que as pessoas não se lembrem disto na manhã seguinte. O barulho de um ventilador, por exemplo, pode ajudar a encobrir sons externos.

  11.  Não fique observando o relógio e se preocupando com o tempo de sono perdido.

  12. Não tente forçar o sono. Se você não conseguir adormecer, saia da cama, vá para outro cômodo da casa e assista televisão, leia ou escute música até você ficar sonolento. Volte para o quarto. Se você ainda não conseguir adormecer saia do quarto novamente e repita todo o ciclo até você conseguir dormir.

 

GLOSSÁRIO

Agonista Dopaminérgico: classe de medicação utilizada no tratamento da doença de Parkinson e de outros distúrbios do movimento. Dentre as medicações pode-se citar o ropinirol e o pramipexol.

Distúrbio Comportamental do Sono REM: distúrbio do sono no qual o indivíduo parece atuar os sonhos.

Insônia Psicofisiológica: distúrbio do sono no qual o indivíduo tem dificuldade para iniciar ou manter o sono geralmente devido à preocupações referentes a problemas passados ou presentes.

Movimentos Periódicos dos Membros durante o Sono: movimentos bruscos e regulares das pernas durante o sono.

Narcolepsia: distúrbio do sono no qual o indivíduo experimenta sonolência diurna excessiva com súbitos inícios de sono

Síndrome da Apnéia do Sono Central: distúrbio do sono no qual existem repetidas pausas respiratórias e baixa oxigenação durante o sono relacionada à disfunção cerebral ou cardíaca.

Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono: distúrbio do sono no qual existem repetidos episódios de pausas respiratória e queda na oxigenação durante o sono devido à restrições do fluxo de ar na orofaringe.

Síndrome de Fases do Sono: Avançado - distúrbio do sono no qual há uma tendência de dormir cedo à noite (geralmente antes das 21:00) e acordar cedo pela manhã (geralmente antes das 06:00); Atrasado - distúrbio do sono no qual há uma tendência de dormir tarde à noite (geralmente após à 00:00) e acordar tarde pela manhã (geralmente após às 09:00)

Síndrome das Pernas Inquietas: distúrbio do sono no qual uma sensação desconfortável ocorre nas pernas quando em repouso, especialmente à noite, e que leva à uma vontade irresistível de movimentar as pernas.